Morfine? Dat hebben we niet
De pijn van duizenden patiënten
Patryk Słowik
14 november 2022
Poolse apotheken zitten zonder de sterkste pijnstillers. Sommige hospices lenen de laatste pakjes medicijnen van hun afdelingen, zodat er een paar zijn voor
andere patiënten. Mensen met kanker, na operaties en met ernstige degeneratieve aandoeningen krijgen het medicijn helemaal niet of zijn veroordeeld tot
minder effectieve therapieën van 20 jaar geleden.
- Helaas moet ik bevestigen dat er een tekort is aan morfine producten voor orale toediening. Onmiddellijke actie is nodig, aangezien minstens tienduizenden
patiënten morfinebehandeling nodig hebben voor pijn en dyspneu," zegt Professor Wojciech Leppert, MD, nationaal consultant in palliatieve geneeskunde tegen WP.
- De Hoge Farmaceutische Raad ontvangt steeds meer signalen over het gebrek aan morfine en de onmogelijkheid om het aan patiënten te verstrekken,
bevestigt Marek Tomków, vice-voorzitter van de Farmaceutische Raad.
- Voor elke apotheker die een ernstig zieke patiënt zonder geneesmiddel moet wegsturen, is het een drama. Vaak zijn mensen die morfine nemen er
immers alleen maar op uit deze wereld zonder pijn te verlaten, voegt Tomkow eraan toe.
Duizenden in nood
Morfine, een van de sterkste pijnstillers, kan in verschillende vormen worden ingenomen.
Het wordt algemeen gebruikt in ziekenhuizen en hospices, zowel in tablet- of druppelvorm als in ampulvorm - de patiënt krijgt het intraveneus of onderhuids
toegediend. En er is geen probleem met de toegang tot morfine in de laatste vorm.
Maar morfine wordt ook door patiënten alleen thuis ingenomen - en hier hebben de tabletten al de overhand. Patiënten worden vaak in hospices aan huis
verzorgd. In dit geval verblijft de patiënt in zijn of haar eigen huis tussen familieleden, en kan de familie rekenen op steun en bezoek van artsen en verpleegkundigen.
In geval van een verergering van de ziekte, een verslechtering van het welzijn, worden de patiënten tijdelijk in een hospitaal opgenomen en, zodra de situatie
onder controle is en hun medicatie naar behoren is aangepast, keren zij naar huis terug. In hospices kiezen artsen meestal voor een vorm van medicatie die
gemakkelijk toe te dienen is voor patiënten, omdat het verblijf in een hospice meestal relatief kort is.
En dit is waar het probleem erger wordt.
- Sinds eind september is er een tekort aan morfine in tabletvorm. Wat er op de markt is, beantwoordt niet volledig aan de behoeften van de patiënten, erkent
professor Wojciech Leppert. En hij wijst erop dat hij over deze kwestie al verscheidene malen contact heeft opgenomen met de hoofdinspectie voor geneesmiddelen
en het ministerie van Volksgezondheid heeft verzocht snel actie te ondernemen.
In totaal gaat het om een groep van ongeveer 100.000 Polen - min of meer het aantal mensen dat morfine gebruikt zonder injectie. Deze groep omvat
kankerpatiënten, mensen met postoperatieve pijn en gewrichts- en lage rugpijn (de zogenaamde sacroiliacale pijn), en zelfs mensen met klachten van
kortademigheid die niet anders dan met morfine onder controle kunnen worden gehouden.
Nul, absoluut nul
Morfine zit in tientallen verschillende medicijnen. Ze worden in verschillende situaties en in verschillende vormen gebruikt.
De tekorten betreffen de geneesmiddelen die door de meest behoeftige patiënten worden gebruikt.
De website GdziePoLek.pl - die het mogelijk maakt na te gaan waar geneesmiddelen verkrijgbaar zijn - heeft voor Wirtualna Polska de beschikbaarheid van de
meest populaire morfinegeneesmiddelen geanalyseerd.
In het geval van MST Continus-tabletten is de beschikbaarheid 0 procent. - Dit betekent dat het vrijwel onmogelijk is om dit geneesmiddel in een Poolse
apotheek te krijgen.
De situatie is vergelijkbaar met het geneesmiddel Sevredol. Sinds begin oktober had 0 procent van de apotheken ten minste één verpakking. Ter vergelijking:
in augustus 2022 was dit product in 12 procent van de apotheken verkrijgbaar.
- In de afgelopen weken hebben we ook een probleem gezien met de beschikbaarheid van een ander opioïde dat onder andere wordt gebruikt bij pijntherapie
- DHC Continus - dat door hetzelfde bedrijf wordt geproduceerd als MST Continus, merkt Bartłomiej Owczarek van GdziePoLek.pl op.
Beschikbaarheid: ook hier 0 procent van de apotheken.
Wel is er het middel Vendal Retard - in 3 procent van de apotheken. Natuurlijk heb je er een recept voor nodig.
Maar ook die is bijna op, want de patiënten hebben zich er letterlijk op gestort: dat blijkt bijvoorbeeld uit het feit dat ze de beschikbaarheid ervan in de
apotheken op de website GdziePoLek.pl vele malen vaker controleren dan een paar weken geleden.
Wachtrij voor hospices
- We horen, dat hospices een medicijn lenen van een patiënt die een of twee pakjes heeft en het delen onder andere mensen in nood, in de hoop dat
het snel geleverd wordt, aldus Marek Tomków van de Hoge Farmaceutische Raad.
We hebben in 30 hospices gezocht. In sommige daarvan werd ons meegedeeld dat er geen probleem was met de beschikbaarheid van morfine. In acht uur
hoorden we echter dat er een probleem was. In sommige faciliteiten zijn de voorraden net op, in andere zijn ze al op. Om de continuïteit van de behandeling
te waarborgen, zijn veranderingen nodig, zoals het overschakelen van patiënten van tabletten naar injecteerbare vormen.
- De noodzaak om de toedieningsweg van morfine te veranderen van oraal naar parenteraal zou voor de patiënten moeilijk te aanvaarden zijn, tenzij dit
medisch verplicht is. Het is ook niet gemakkelijk om morfine (dat meestal effectief is bij patiënten met ernstige pijn en ook met verhoogde dyspneu) in te ruilen
voor een ander opioïde en voor een meer omslachtige toedieningsvorm. Dit betekent ongemak voor de patiënten, omdat het geneesmiddel dan ofwel
intraveneus via een venflon ofwel onderhuids via een naald (bekend als een vlinder) wordt ingespoten. Voor patiënten die morfine tabletten oraal kunnen
innemen is dit een zeer ongemakkelijke situatie", aldus professor Wojciech Leppert.
Er zijn meer problemen, vooral als het gaat om patiënten die thuis morfine innemen.
- Het is theoretisch mogelijk de wijze van toediening van morfine te veranderen van tablet- naar ampulvorm. Het is echter belangrijk te onthouden dat
verpleegkundigen veel patiënten onder hun hoede hebben. Het aantal bezoeken is vooraf bepaald door het Nationaal Gezondheidsfonds, d.w.z. hoeveel keer
de verpleegster bij de patiënt thuis moet komen. En in het geval van onderhuids toegediende morfine zouden de bezoeken van de verpleegster aan de patiënt
toenemen tot meerdere per dag om de injectie toe te dienen. Dit is niet realistisch", voegt Monika Jaroni-Zacharow, hoofd van de afdeling algemene apotheek
en ziekenhuisapotheek van het hospice, eraan toe.
De hospices houden er ook rekening mee dat het gebrek aan geneesmiddelen in de apotheken ertoe zal leiden dat meer lijdende mensen zich bij de opname-
instellingen zullen melden.
- Ik kan niet uitsluiten dat bij een tekort aan morfine-tabletten het aantal patiënten dat intramurale hospicezorg nodig heeft, zal toenemen. Zo'n situatie is heel
goed mogelijk. Hoewel ik hoop dat dit niet zal gebeuren, want het zou ongemakkelijk zijn voor patiënten en een last voor de toch al overvolle hospices," aldus
Monika Jaroni-Zacharow.
Slecht scenario
Het ministerie van Volksgezondheid benadrukt dat de problemen met de beschikbaarheid van bepaalde geneesmiddelen niet de schuld is van het ministerie,
maar van buitenlandse fabrikanten. Inclusief de Britten, met wie er - na Brexit - een toenemend probleem is.
Deskundigen geven toe dat deze verklaring plausibel is. De beschikbaarheid van morfine is namelijk niet alleen in Polen, maar in veel Europese landen
verslechterd.
In sommige van hen zijn er nog voorraden omdat er vroeger meer verpakkingen met pijnstillers waren opgeslagen.
Het ministerie van Volksgezondheid bagatelliseert het probleem echter - en professionals zijn het daar niet meer mee eens.
De ambtenaren wijzen er inderdaad op dat er nog enkele geneesmiddelen met morfine beschikbaar zijn. In de apotheek kan bijvoorbeeld een waterige
oplossing worden bereid.
Alleen - zoals Marek Tomków aangeeft - is dit geen goede oplossing
- Natuurlijk kunnen dergelijke geneesmiddelen in bijna elke apotheek worden gemaakt, alleen zijn de benodigde ingrediënten vaak niet verkrijgbaar. Goede
bedoelingen zijn niet genoeg. Ook de beschikbaarheid van kant-en-klare geneesmiddelen neemt drastisch af. Het is normaal dat wanneer het belangrijkste
geneesmiddel ontbreekt, vervangers het gat slechts voor een korte periode opvullen. Dit zijn geen "gewone geneesmiddelen" en "gewone patiënten". die
gemakkelijk kunnen worden overgeschakeld op andere stoffen met soortgelijke effecten," merkt Marek Tomków op.
De nationale consulent voor palliatieve geneeskunde zegt zelf dat het innemen van morfine in de vorm van een waterige oplossing een stap terug zou zijn.
- Tabletten zijn gemakkelijk te doseren. Tegenwoordig moeten we vaak een waterige oplossing gebruiken, waarvan de hoeveelheid met een spuit moet
worden afgemeten door de juiste hoeveelheid uit een fles te nemen, wat niet altijd gemakkelijk is, vooral voor oudere mensen. Daar komt nog bij dat de
oplossing bitter is en de prijs voor de patiënten hoger is (evenals morfinedruppels en oxycodontabletten met onmiddellijke afgifte, die momenteel niet worden
vergoed), in vergelijking met morfinetabletten, die wel worden vergoed. Voor veel patiënten en families is dit belangrijk, vooral in de context van het chronisch
moeten innemen van verschillende geneesmiddelen, merkt professor Wojciech Leppert op.
Maar tegelijkertijd merkt hij op dat het beter is dan niets. En hij maakt zich zorgen of er genoeg morfine is om oplossingen te bereiden.
Het overschakelen van patiënten op andere opioïde geneesmiddelen is immers ingewikkeld. Volgens Prof. Leppert is het geen goede manier om een goed
ingestelde behandeling te veranderen. Monika Jaroni-Zacharow daarentegen merkt op dat noch artsen noch patiënten dit willen.
Slecht advies voor lijdende patiënten
- Patiënten zijn bang voor verandering. Ze zijn bang dat ze zich slechter zullen voelen na een nieuw medicijn. Artsen willen ook geen medicijnen veranderen die
goed werken. In het geval van morfine-producten is het niet helemaal duidelijk wat het effect zal zijn van het gebruik van een nieuwe toedieningsvorm of de
toepassing van een ander preparaat, aldus Yaroni-Zacharov.
En hij voegt eraan toe dat het moeilijk zal zijn om het probleem op deze manier op te lossen, omdat er elk moment een tekort zal ontstaan aan geneesmiddelen
die nu minder worden gebruikt en die, als gevolg van de overstap van patiënten naar nieuwe producten, geneesmiddelen zullen worden die vaker worden gebruikt.
- Als een geneesmiddel niet voorradig is en we enkele tienduizenden patiënten op een ander geneesmiddel laten overschakelen, is het andere geneesmiddel
zo op.De oplossing is dus niet om massaal van therapie te veranderen, maar om de toegang tot een geneesmiddel in een voldoende aantal verpakkingen te
waarborgen", aldus de rapporteur.
Als alternatief wijst het ministerie van Volksgezondheid op de mogelijkheid dat patiënten medicijnen downloaden uit het buitenland.
- Dit is echter een langdurige en meestal dure procedure. Bovendien is het twijfelachtig of andere landen ons hun voorraden willen verkopen als, zoals het
ministerie zelf opmerkt, het probleem transnationaal is, merkt Marek Tomków op.
En hij voegt eraan toe dat het een slecht advies is om mensen, die in veel gevallen nog een paar maanden te leven hebben, erop te wijzen dat zij in andere
landen pijnstillende medicijnen kunnen krijgen.
- Het tekort aan morfine is niet alleen een medisch, maar ook een sociaal probleem, aangezien het veel patiënten met chronische pijn en dyspneu treft –
vooral kankerpatiënten. Ik denk dat met het gezamenlijke werk van het Departement voor Drugsbeleid en Farmacie van het Ministerie van Volksgezondheid,
de Hoofdinspectie voor de Farmacie en de geneesmiddelenproducenten, dit probleem zal worden opgelost. Het andere scenario klinkt verschrikkelijk,"
concludeert professor Wojciech Leppert.
Patryk Słowik, journalist van Wirtualna Polska...
Bron:
wiadomosci.wp.pl przez Patryk Słowik (https://wiadomosci.wp.pl/morfina-nie-ma-bol-tysiecy-pacjentow-6833643754482336a) język po Polsku